武汉大学人民医院研究：新冠患者入院特征相比早期更为隐蔽

当地时间3月2日，预印网站SSRN刊出了一篇来自武汉大学人民医院的论文《留意：新冠肺炎患者入院临床特征早已转变》（Caution: clinical characteristics of COVID-19 patients are changing at admission）。研究人员通过回顾性研究找到，患者在入院时的临床特征比起早期早已再次发生转变，总体来说乃是临床特征更加隐密。论文提及，凤林硕大病毒第三代甚至第四代传播，以及无症状携带者传播迹象经常出现以来，新冠肺炎的防控转入了一个新阶段。因此，仔细观察患者初期症状的变化是当务之急。

论文的通讯作者是武汉大学人民医院排便与危重症医学科副主任医师、副教授张旃。2003年，张旃也曾参予过抗击非典。SSRN是一个对外开放提供在线预印网站，科研人员在学术期刊月公开发表论文之前，可在此公布早期的科研成果。该论文的研究样本就是指1月16日到1月29日间入院的89名发病的新冠肺炎患者。

根据入院时间，他们被分为2两组：第1组是1月16日至22日的31名患者；第2组是1月23日至1月29日的58名患者。研究人员将武汉大学人民医院发病的新冠肺炎患者的临床记录、实验室结果与入院日期给定，以分析患者入院特征否有了转变。他们找到：在1月23日之前，女性患者比例较低（45.2%），而在1月23日至29日女性患者占到较为低（77.6%）。

在1月23日之前，患者有更加多的全身症状：67.7%的患者有痉挛展现出，41.9%的患者有疲劳感，22.6%的患者有肌肉酸痛。在痰液方面，1月23日之前入院的患者中有32.3%有痰。而1月23日之后，入院时有痰患者的比例降至了6.9%。同时，在1月23日之前入院的患者中，54.2%的患者经常出现淋巴细胞增加，52.4%的患者经常出现CD3免疫细胞增加，42.9%的患者经常出现CD8免疫细胞增加，75%的患者经常出现SAA增高，这些比例都比1月23日后入院的患者低。

研究者回应，随着新型冠状病毒的传播和代际变化，新冠肺炎患者的临床表现也开始经常出现变化，最近感染者的初始症状也开始显得更为隐密。这意味著新冠病毒有可能逐步演变类似于流感这样的病毒（an influenza-like virus），有可能长时间潜藏在无症状者体内。在论文的辩论环节中，论文作者回应，众所周知，通过精确掌控初始症状，患者和医护人员可以对传否染病作出可行性临床，这对于检验疑似病例至关重要的。

在新冠病毒传播的早期，新冠肺炎感染者的发作临床特征主要展现出为感冒，干咳，肌痛或疲惫，也许有呕吐。但是，根据病毒变异和世代传播的特征，有所不同时期的病毒感染患者有可能具备有所不同的入院特征。由于经常出现了新冠病毒第三代和第四代传播甚至无症状携带者，因此迫切需要区分有所不同病毒感染时期新冠肺炎患者的入院临床表现差异。在这项研究中，研究者仔细观察到1月23日之前收治的女性患者比例较小，考虑到样本量并不大，很难说明这种现象。

但令人吃惊的是，两组之间的入院症状不存在若干差异。新冠肺炎的一些少见全身症状，例如感冒，力弱，痰和肌痛，在1月23日之前入院的患者中更加显著，而在后来病毒感染的患者中更加隐密。

然而，依然没令人信服的证据来预测新冠病毒的传播和致病性在此期间否不会弱化传输。研究证实，新冠病毒通过与血管紧绷素转化酶II（ACE2）融合病毒感染宿主细胞，而ACE2在鼻咽细胞中低传达。更加最重要的是，目前的研究找到，新冠病毒感染者在症状发作后旋即其鼻咽中病毒载量就很高。

从理论上谈，鼻咽是第一个被病毒感染的器官，但是通过观察找到，被病毒感染的人很少在病毒感染初期展现出出有上呼吸道症状，并且仅有少数患者经常出现喉咙潮湿。研究和临床找到或许指出，新冠病毒有可能“移居”在鼻咽中，但没能立刻被辨识。结果，新冠病毒很难通过咳嗽和流鼻涕之类的自我洗手反应清理，也无法立刻被局部免疫系统清理，因此新冠肺炎的最初症状很隐密。

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